Há diversas formas de evitar as glosas no faturamento médico e hospitalar. Uma delas é por meio da revisão automatizada de guias TISS. Ou seja, basta que o profissional responsável pelo financeiro utilize um sistema eficiente para verificar os dados das guias, antes de encaminhá-las a outros estabelecimentos.
A instituição de saúde onde você trabalha já faz essa verificação antecipada? A seguir, saiba porque fazer essa análise prévia dos documentos TISS.
Por que fazer a revisão de guias médicas (arquivos XML TISS)?
As glosas médicas são retornos de recusa das operadoras (planos de saúde) aos prestadores de serviço (hospitais, consultórios, clínicas, etc). As glosas podem ocorrer por vários motivos, por exemplo, erros no preenchimento dos dados do paciente, rasura na guia, erros nos valores, problemas nos padrões TISS e TUSS do documento, entre outros.
Lembrando que, a guia tem duas versões, a primária que é o documento com os campos preenchidos e a segunda que é o arquivo XML TISS. Caso tenha interesse em entender melhor esse arquivo, acesse: Envio de XML TISS. Ambas as versões precisam estar corretas para que não haja a glosa, ou seja, se não houver erros nos documentos, a operadora fará o pagamento normalmente ao estabelecimento de saúde.
Para que a guia chegue nas operadoras com todas as informações corretas e padrões necessários, o ideal é revisá-las. Imagine a seguinte situação: um redator de jornal escreve um texto, mas não faz a revisão do material antes de enviá-lo ao veículo de comunicação. Você acredita que esse arquivo terá algum erro? A resposta para essa pergunta é: provavelmente sim. No caso das guias é a mesma situação. Portanto, se o prestador quer evitar a glosa vinda do plano de saúde, a revisão não pode faltar.
Certamente, os estabelecimentos médicos e hospitalares recebem muitos pacientes diariamente, inclusive muitos deles fazem mais de um procedimento, então, para cada beneficiário podem ser criadas várias guias. Certo? Aí vem a dor de cabeça dos prestadores de serviço, pois como ter tempo para preencher e revisar todas as guias para posteriormente enviá-las às operadoras? Nesse caso, nossa sugestão é fazer a revisão automatizada, isto é, por meio de sistema.
Tão importante quanto elaborar a guia, é revisá-la com a ajuda de um sistema
O Validador TISS é uma plataforma digital que tem a capacidade de revisar as guias, fazendo a validação dos documentos de maneira rápida.
Atualmente, o sistema valida o Schema (XSD) dos arquivos, Hash MD5, os lotes de guia, namespace do XML, código TUSS, entre outros pontos. Além do mais, a plataforma não só revisa os arquivos, como apresenta mensagens aos usuários sobre o status de cada documento.
Por exemplo: nas situações em que o software consegue ajustar os erros encontrados, é disponibilizado ao usuário um botão para correção. Já nos casos em que a plataforma não tem a capacidade de ajuste da falha, o usuário recebe uma mensagem com quais pontos precisam de mudança. Assim, o profissional pode fazer as melhorias externamente.
O Validador TISS apresenta a versão web e desktop, desse modo, é possível realizar as verificações diretamente no navegador ou baixar o sistema no Windows e fazer as análises por meio da ferramenta instalada. Confira as guias que podem passar por revisão no Validador TISS: www.validadortiss.com.br/recursos
A melhor parte é que o sistema apresenta desde a versão grátis até a mais avançada, então, a instituição de saúde pode optar pela alternativa que melhor se adéqua à sua realidade. Confira os planos do Validador TISS.