Tanto o TISS, quanto o TUSS, são padrões diretamente ligados à legislação obrigatória, que vigora no setor de Saúde Suplementar. Aliás, ambos são imprescindíveis para o bom funcionamento de convênios, clínicas, consultórios, hospitais, laboratórios, etc.
Vamos aos significados:
- TISS quer dizer: Troca de Informações na Saúde Suplementar;
- TUSS significa: Terminologia Unificada da Saúde Suplementar.
Regulação que auxilia no dia a dia
As duas ferramentas foram criadas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), a fim de ajudar no controle, fiscalização e padronização de alguns trabalhos do segmento. Isso ocorreu porque, entre as várias responsabilidades da Agência, um dos papéis é regular o setor de planos de saúde no país.
Por isso, a ANS elaborou a TISS e a TUSS como boas regras que ajudam na gestão das ações administrativas. Além disso, facilitam as tarefas de avaliação e o acompanhamento financeiro e assistencial dos convênios, sem falar que, há a redução de glosas por erros de codificações ou nomenclaturas dos procedimentos médicos.
Como funciona o TISS?
Tem o intuito de padronizar as trocas de informações entre os planos de saúde privados e os beneficiários e prestadores de serviço, com especificações de comunicação, vocabulário, conteúdo e segurança. Ou seja, permite uma comunicação facilitada, já dentro das diretrizes das ANS. Entenda melhor o assunto, em nosso artigo: O que é TISS? Para que serve?
Como funciona o TUSS?
Padrão que simplifica a identificação de procedimentos médicos. Por exemplo, antes da implantação dessa regra, um determinado laboratório poderia ter um código “A” para um exame, e o convênio para esse mesmo exame, poderia ter um código “B”. Além do mais, havia uma grande variação de nomenclaturas. Você já imaginou a dificuldade na comunicação durante a troca de dados?
Então, com a meta de resolver os problemas causados pela falta de padronização, a ANS elaborou a TUSS, que estabelece uma tabela com códigos e nomenclaturas para que os planos de saúde possam utilizá-la e pagar os beneficiários. Claro que, os padrões também servem àqueles que enviam os documentos aos convênios.
Vale ressaltar que, existem algumas exceções a essa padronização, porém a maioria dos procedimentos feitos atualmente, no território brasileiro, atendem à TUSS.
Qual a diferença entre TISS e TUSS?
O TISS serve como um modelo obrigatório para o registro de dados entre as operadoras e os prestadores de serviços da área médica. Enquanto o TUSS, complementa a TISS com a padronização de terminologias e procedimentos médicos, conforme a tabela CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos).
TISS + TUSS = Gestão assertiva
Em resumo, ambas as ferramentas, na realidade, são normas de organização para os sistemas de cobrança dos planos de saúde, o que reduz drasticamente os erros, evitando as glosas. Portanto, se o estabelecimento deseja evitar multas por não estar em conformidade com os padrões, é importante contar com o apoio de plataformas. No caso do TISS, é possível validar os arquivos XML, por meio do Validador TISS. Conheça as possibilidades do sistema.
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