As glosas apresentam muitas vantagens ao setor de saúde. A principal delas é fazer com que os prestadores de serviço e operadoras (convênios) sigam um padrão nas documentações e na troca de dados. Ou seja, para evitar as glosas, essas instituições de saúde cumprem as diretrizes obrigatórias estabelecidas pela ANS e por outros órgãos reguladores.
Neste artigo, entenda o conceito de glosa, como evitá-las nas clínicas e hospitais, e quais as vantagens desse procedimento no ramo de saúde.
Afinal, o que são glosas mesmo?
As glosas médicas ou hospitalares são faturamentos recusados pelas operadoras. Geralmente, as recusas ocorrem por problemas de comunicação entre os prestadores (clínicas, consultórios, hospitais, laboratórios, etc) e os convênios. Isto é, no momento de repassar o faturamento referente ao atendimento realizado ao paciente, há algum erro ou falta de informação na guias encaminhadas às operadoras.
Há diversos tipos de glosas. Por exemplo: as administrativas, técnicas e lineares. Mas, independente do tipo delas, existem várias formas de evitá-las. Veja algumas soluções logo abaixo.
Gestão de glosas
Os gestores de faturamento de hospitais e clínicas costumam buscar maneiras de impedir guias glosadas. Entretanto, dificilmente haverá um índice de 0% referente às glosas, pois existem muitos detalhes a serem preenchidos desde a chegada do paciente no estabelecimento, até o momento do prestador enviar o faturamento ao plano de saúde.
Mesmo sabendo da dificuldade de zerar o número de glosas, é importante sempre procurar meios e recursos para melhorar o faturamento e, consequentemente, diminuir as guias glosadas.
Uma das maneiras de evitá-las é por meio do treinamento de colaboradores. Muitas das falhas no faturamento ocorrem devido a erros de preenchimento, por isso, é válido que a instituição capacite o time.
As ferramentas tecnológicas também ajudam a evitar as glosas e os erros de preenchimento. O prontuário eletrônico, por exemplo, auxilia na redução das divergências de dados e na ilegibilidade dos arquivos. Outro sistema importante para a revisão das guias é o Validador TISS.
Sistema Validador TISS
Essa plataforma oferece aos estabelecimentos médicos e hospitalares duas formas de uso. A primeira é por meio de download em sistemas Windows, a outra é diretamente pelo navegador. Saiba como funcionam ambas as versões em nosso artigo: Diferenças entre a Versão Web e Desktop do Validador TISS
O sistema ajuda os faturistas e prestadores com a correção automática de hash nos arquivos XML TISS (guias TISS), faz validações TUSS, permite realizar a conversão entre versões da guia, é possível imprimi-las, entre outras funções.
A melhor parte é que o usuário pode optar pelo plano grátis, mas também existem outros planos mais avançados. Os prestadores conseguem agilizar o faturamento, automatizar a revisão da guia, reduzir as glosas e validar os documentos TISS por meio do software, antes de enviá-los a outros estabelecimentos.
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Confira: 6 dicas para controlar definitivamente as glosas médicas
Vantagens das glosas para o setor de saúde
Nenhuma instituição, que presta serviço ao paciente, quer receber glosas, já que terá retrabalho com o faturamento, além da necessidade de fazer o recurso de glosa, a fim de justificar ou ajustar as falhas apontadas. Mas, para o setor de saúde, as glosas trazem vários benefícios. Por exemplo:
- A padronização na troca de informações, já citada anteriormente;
- Serve como um indicador para a Agência Nacional de Saúde Suplementar;
- Ajuda a melhorar o processo de preenchimento de guias nas instituições de saúde;
- Mantém a igualdade no tratamento dos pagamentos entre prestadores e operadoras;
- Entre outros benefícios.
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